В 1973 году американский психолог Дэвид Розенхан опубликовал в журнале Science работу под названием «Психически здоровый среди психически больных». Даже почти 50 лет спустя эксперимент, проведённый и описанный Розенханом, остаётся одним из самых противоречивых исследований, которое оказало двойственное влияние на развитие психиатрии как науки и медицинской отрасли.
Дэвид Розенхан получил степень доктора психологии в Колумбийском университете. Будучи преподавателем во множестве престижных учебных заведений, например, в Стэнфорде и Принстоне, он не прекращал научной деятельности. В первую очередь он интересовался вопросами понимания состояния помешательства и его диагностики. Кроме того, он нередко задумывался о надёжности актуальных методов психиатрической диагностики, а также о последствиях ошибочного признания людей невменяемыми. Однажды после лекции одного из ведущих идеологов антипсихиатрии Рональда Лэйнга Розенхан решил проверить надёжность методов диагностики экспериментальным путём.
Эксперимент Розенхана состоял из двух стадий. Первая предполагала участие подставных пациентов, которые должны были обратиться в специализированные медучреждения с одинаковыми симптомами. 8 волонтёров, среди которых был и сам Розенхан, посетили 12 психбольниц в 5 штатах. Всех их объединяли одни и те же жалобы: звуковые галлюцинации, три повторяющихся слова «пустой», «полый», «глухой». По задумке Дэвида, эти слова должны были навести врачей на мысль об экзистенциальном кризисе. Однако в 11 из 12 учреждений данный симптом приняли за проявление шизофрении, и только в одном диагноз был более оптимистичным – маниакально-депрессивный психоз.
После госпитализации подставные пациенты должны были вести себя абсолютно нормально, всячески содействовать лечению, быть дружелюбными с больными и сотрудниками, посещать терапию и сообщать о полном исчезновении симптомов. Несмотря на столь резкое «выздоровление», врачи не заподозрили обмана. Более того, даже в нормальном поведении волонтёров они замечали признаки отклонений. Например, общение с другими пациентами иногда воспринималось как патологическое желание внимания. Когда сотрудники замечали, как псевдопациенты изучали своё окружение и делали письменные заметки, их поведение определяли, как параноидальное. Даже вполне привычные детали жизней объектов исследования порой воспринимали как патологию. В частности, в деле одного из волонтёров значился симптом «патологическая мания контроля», которая проявлялась в манипуляции членами семьи. Таким образом психиатры трактовали слова мужчины о том, что тот «в принципе доволен своей семейной жизнью, в которой изредка случаются ссоры с супругой».
Забавно, что, пока медработники с полной серьёзностью воспринимали несуществующие симптомы псевдопациентов, их соседи с лёгкостью их разоблачали. Волонтёры сообщали о десятках случаев, когда больные обвиняли их в обмане и считали журналистами или учёными. Несмотря на полное содействие волонтёров медперсоналу и полное исчезновение первоначальных симптомов, далеко не все псевдопациенты быстро покидали психиатрические больницы. В среднем они проводили в стенах учреждений около трёх недель: самое кратковременное пребывание продлилось неделю, а самое длительное – 52 дня. Кроме того, все «пациенты» были выписаны со справкой о шизофрении в стадии ремиссии.
Вторая часть эксперимента заключалась в прямом сотрудничестве с психиатрической больницей. Розенхан договорился с руководством одного из медучреждений, что в течение последующих нескольких месяцев он направит в больницу актёра с выдуманными симптомами. Медики должны были разоблачить этого актёра. Когда спустя время психиатры предоставили Розенхану обширный список из 41 «подозреваемого», психолог признался, что он вовсе и не собирался присылать подставного пациента. Из всего этого доктор Розенхан сделал вывод, что даже признанные специалисты неспособны отличить психически здорового человека от психически больного. Однако тогда же он отметил, что, возможно, такие действия обусловлены нежеланием психиатров упустить действительно нездорового человека, который может быть опасным для себя и окружающих.
Последствия эксперимента Розенхана были и остаются весьма неоднозначными. Его публикация в уважаемом журнале Science стала «бомбой», которая сильно подорвала и без того хрупкое доверие людей к профессии психиатров. Кроме того, она повлекла за собой переоценку всех существующих методов диагностики психиатрических заболеваний. В 1980 году под влиянием работы Розенхана было опубликовано обновлённое издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» с описанием типичных симптомов 256 заболеваний. Из-за этого диагностика сложных и запутанных состояний стала походить на игру, в которой для получения диагноза нужно было собрать определённое количество «баллов» – симптомов. Появление такого руководства по диагностике привело к резкому упадку развития глубокого психоанализа.
Далеко не все специалисты с энтузиазмом отнеслись к исследованию Розенхана. Многие усомнились в правдоподобности эксперимента и научности методов. Психиатры Фред Хантер и Роберт Спитцер обвиняли Розенхана в распространении антинаучной информации. Нейробиолог Сеймур Кэти заявлял, что подобные эксперименты бессмысленны, поскольку важнейшим фактором в диагностике как психиатрических, так и физических отклонений является честность пациента и его реальные ощущения. Чтобы доказать своё мнение, Кэти перенёс подобный сценарий с псевдопациентом в приёмную скорой помощи. Если человек выпьет литр крови и обратится к медикам из-за «кровавой рвоты», те примутся искать причину столь серьёзного симптома, а не займутся размышлениями о вероятном обмане. Хотя алгоритм их действий отражает мыслительный процесс причастных к эксперименту Розенхана психиатров, это вовсе не значит, что их диагностические методики столь же неверны.
В своём исследовании Розенхан обратил внимание на нечеловеческое отношение медперсонала к психически больным. Большинство волонтёров испытали не только психологическое, но и физическое давление со стороны сотрудников психиатрических больниц – даже несмотря на их полное содействие лечению и дружелюбное поведение. Розенхан одним из первых затронул эту проблему и привлёк к ней внимание общественности. По мнению многих специалистов, именно этот момент стал главным достижением исследования американского психолога, в то время как обоснованность остальных «открытий» весьма сомнительна. К сожалению, стигматизация психически больных людей и по сей день остаётся актуальной проблемой, даже несмотря на активную борьбу с этим явлением.
«Психически здоровый среди психически больных» – единственная работа Розенхана, затронувшая ход эксперимента. Она обеспечила американскому психологу мировую славу и безбедную жизнь. В прошлом Розенхан обещал опубликовать ещё одну книгу, в которой он подробнее описал бы ощущения и впечатления псевдопациентов на основе их личных заметок, однако этого так и не случилось.
Десятки лет спустя судьбой волонтёров и деталями эксперимента заинтересовалась журналист Сюзанна Кэхалан. Во многом её интерес был обусловлен собственным жизненным опытом, связанным с ненадёжностью методов диагностики. Несколько лет назад Сюзанне казалось, что она начала терять рассудок: её преследовали галлюцинации, она не могла сосредоточиться на работе и теряла контроль над эмоциями. Постепенно её состояние переросло в затяжную депрессию, и Сюзанна стала задумываться о суициде. Когда от госпитализации в психиатрическую больницу журналистку отделяли лишь формальности, ей удалось встретить невропатолога, который понял, что дело в соматической патологии, а не в душевной. Оказалось, Сюзанна страдала от аутоиммунного энцефалита – воспаления тканей головного мозга, вызванного нарушением функции иммунной системы. Благодаря правильному лечению она обрела не только трезвость ума, но и понимание того, что далеко не всегда специалисты замечают тонкую грань между некоторыми психиатрическими отклонениями и изменяющими сознание телесными заболеваниями.
Кэхалан связалась с сыном Розенхана и получила доступ не только к черновикам неопубликованной книги, но и к медицинским записям из дел некоторых псевдопациентов, в том числе и самого Дэвида. По мере обработки информации она занялась поиском оставшихся в живых волонтёров эксперимента. Кроме того, Сюзанна попыталась получить доступ к официальным рецензиям к исследованию, однако в офисе журнала Science ей отказывали в предоставлении информации под самыми разными предлогами от секретности данных до их полной утери. Удивительным образом журналистке с многочисленными связями в научном и медицинском обществе удалось идентифицировать всего двоих псевдопациентов, которые не имели совершенно никакой информации о своих «коллегах».
В заметках Розенхана не было никаких данных о реальных личностях волонтёров, однако присутствовали сведения о тщательной подготовке участников эксперимента. Оба бывших псевдопациента с уверенностью отрицали факт хоть какой-то подготовки. К тому же, один из них – Гарри Ландо – и вовсе выбыл из эксперимента через 19 дней после его начала. В записях Розенхана сохранилась информация, что Ландо каким-то образом нарушил протокол. Однако сам мужчина рассказал, что Розенхан исключил его, поскольку ему показалось, что Гарри слишком нравится пребывание в стенах медучреждения. Позже Ландо также отметил, что некоторые его «приключения» в больнице Розенхан потом приписал другому пациенту.
Самым странным открытием для Кэхалан стали медицинские записи, которые касались самого Розенхана. В них значилось, что некий Дэвид Лури (так в больнице представился Розенхан) поступил с многочисленными жалобами, которые явно выходили за пределы описанных прежде звуковых галлюцинаций. К примеру, помимо голосов, он «слышал» звуки радиосигналов и мысли других людей. В деле было указано, что больной пытался глушить симптомы, засовывая в уши кусочки меди, а в больницу обратился исключительно потому, что «эти помещения лучше изолированы от радиосигналов». Кроме того, Дэвид Лури жаловался на бессонницу, проблемы на работе и мысли о суициде. Согласно медицинским записям, речь больного была замедленной и нечёткой, он постоянно гримасничал и дёргался, а также рассказывал медсёстрам, что миру будет лучше без него. Вовсе не удивительно, что с таким перечнем псевдосимптомов Розенхана госпитализировали почти на 2 месяца.
Таким образом, вместо обретения нового взгляда на нашумевший эксперимент, Сюзанна Кэхалан наткнулась на огромный клубок лжи и расхождений. Журналистка также встречалась с бывшими коллегами Розенхана, в частности с психологом Элеанор Маккоби, которая уже тогда с большим сомнением относилась к его научной работе. По мнению многих учёных, вполне вероятно, что большинство псевдопациентов и их опыт в стенах психиатрических больниц были абсолютно фиктивными. В конечном итоге, хотя Розенхан действительно затронул нескольких реальных и актуальных проблем в сфере психиатрии, весь его эксперимент оказался невероятно противоречивым обманом, который оказал серьёзное влияние на мировую политику в области психического здоровья.
Источники: